救人一命， 胜造七级浮屠——乡里亲人在深圳市人民医院的就医体验
疑是肺栓塞， 实为罕见的肺动脉内肉瘤；
手术前心跳骤停，紧急心肺复苏后，成功切除肺动脉内肿瘤；
术后多个器官功能衰竭，外科ICU团队一一过关斩将；
病人抬着进来，经治疗后步行出院！
衷心感谢深圳市人民医院呼吸内科，心脏外科，麻醉科，手术室，外科ICU等团队。
特别感谢几位领军人物，他（她）们分别是：呼吸内科傅应云主任、张向霞副主任医师，心脏外科郑奇军主任，麻醉科吴超然主任， 外科ICU刘雪燕、文舜康主任、陈怀生副主任医师。
2018年12月8日，我接到老家河浦一个亲戚的电话，说一个乡亲（陈女士）因病在汕头市一家医院住院，诊断为肺栓塞，经过多次溶栓，抗凝，以及介入肺动脉溶栓、抽栓治疗，效果依然不理想， 病情越来越重，问我怎么办。基于对深圳市人民医院呼吸科的信任，我告诉他深圳市人民医院呼吸科对肺栓塞已经有非常丰富的经验，应该没问题。
12月10日下午救护车送病人到达深圳市人民医院急诊科，旋即被收入呼吸科。
此时，陈女士已呼吸衰竭，重度肺动脉高压，肺动脉压力高达90mmHg（正常低于25mmHg）。右心衰竭，随时有猝死的危险。
考虑到陈女士的病情，呼吸内科傅应云主任组织全院会诊，并联系多学科团队联合救治。傅主任根据患者病史、辅助检查及诊疗经过，结合以往的经验，考虑陈女士可能是患肺动脉肿瘤（图1）。心外科郑奇军主任同意傅主任的意见，认为患者有手术指证，建议尽早在体外循环下行肺动脉肿瘤摘除术加肺动脉内膜剥脱术。决定在2018年12月13日上午安排急诊手术。
图 1. CT 肺动脉造影肺动脉主干，左右肺动脉内有大块病灶
手术当日，陈女士进入手术室过床后不久，出现呼吸急促、烦躁不安并突发意识丧失， 心跳骤停。在此关键时刻，以吴超然主任为首的麻醉科和护理团队及时地为患者做了心肺复苏，心外科手术团队、麻醉师、手术护士协同抢救。患者恢复心跳，赢得了宝贵的接受手术治疗的时间。
心脏外科郑奇军主任艺高人胆大， 迅速，干净利落地清除了肺动脉主干和左右肺动脉内的肿物（图2）。在手术的关键时刻，医院副院长王建红也亲临现场，鼓舞军心。12月13日上午11:22，我收到了傅主任传给我的切下的肿物的照片（图3）。但是，患者能否挺到手术完成，我还一直在担心。
图 2 手术紧张地进行中
图3 切下来的肺动脉内肿瘤
终于在接近中午时候，手术完成。
随后患者被转移到外科重症监护室（SICU）。 此时患者血压低，肾功能不好，需要用呼吸机帮助呼吸，升压药维持血压，连续肾替代治疗稳定内环境，抗生素抗感染。在刘雪燕，文舜康主任的带领下，SICU 团队成员日夜守护，精心治疗。病者病情逐步好转，神智逐渐清醒，可以脱离呼吸机自主呼吸，血压，肾功能也逐步恢复正常。期间患者还出现肝素诱导血小板减少，经与北京朝阳医院专家讨论后改用阿加曲班继续抗凝治疗。患者于12月24日被转回呼吸科。经北京协和医院和广州中山大学病理科会诊，患者的最后病理诊断为肺动脉软骨肉瘤。我的老同学，原中山大学病理教研组主任林汉良教授亲自检查过标本后发出赞叹：手术医生水平很高， 整块肿瘤都被整齐完整地切下来。
转回呼吸科后，傅主任又组织病理科，肿瘤科，呼吸内科，肿瘤放疗科，药学部等多学科会诊， 制定下一步的诊疗方案。患者夜间诉胸闷， B超检查发现心包有大量积液， 胸腔也有积液。及时给予心包穿刺引流及胸腔穿刺引流。患者心肺功能逐步恢复。 估测肺动脉压力降至27 mmHg，已经接近正常值。 肝肾功能指标逐渐恢复正常。 凝血功能指标在抗凝治疗的合理范围。给予出院。出院时患者一般情况好，胸部伤口愈合良好，可以起床行走，轻度咳嗽。无发热，无呼吸困难或胸闷心悸。出院后抗凝药改为磺达肝癸钠。
至此， 一次惊心动魄的救治总算大功告成。 现在再让我们再看一下出院证明上列出的最终诊断（图4）：一共18个诊断， 随便点出一个诊断都是足以致命的疾病，何况在同一个人身上同时发生！
图 4 出院证明书
让我代表患者及其家属表达对深圳市人民医院呼吸内科，心脏外科，麻醉科，手术室，外科ICU团队成员的衷心感谢！特别感谢医术高超的领军人物：呼吸内科傅应云主任、张向霞副主任医师，心脏外科郑奇军主任，麻醉科吴超然主任，外科ICU刘雪燕、文舜康主任、陈怀生副主任医师。救人一命， 胜造七级浮屠。祝大家平安幸福， 万事如意！
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